اعلام جزییات تازه از فیش حقوقی بازنشستگان در مهر ماه

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

 بازنشستگان که سال‌ها حق بیمه پرداخت کرده‌اند، امروز در شرایطی هستند که برای استفاده از خدمات درمانی باید هزینه‌های درمان را از جیب خود بپردازند یا با تأخیرهای طولانی مواجه شوند. در این گزارش، به وضعیت جاری، وعده‌ها، انتقادات و راهکارهای پیشنهادی می‌پردازیم.

وضعیت فعلی و معوقات بیمه تکمیلی بازنشستگان

مدیرعامل سازمان تأمین اجتماعی، مصطفی سالاری، اخیراً اعلام کرده است که در «روزهای آینده» مطالبات مراکز درمانی طرف قرارداد و معوقات بیمه تکمیلی بازنشستگان تسویه خواهد شد. 

 او در نشست مشترک با تشکل‌های کارگری اظهار داشت که سازمان تحت فشار منابع و مصارف است، اما تلاش می‌کند تا تعهدات درمانی را به‌روز کند. 

با این حال، فعالان کارگری و نمایندگان بازنشستگان می‌گویند شرکت بیمه‌گذار تکمیلی، به‌ویژه «آتیه‌سازان حافظ»، چند ماه است که از پرداخت تعهدات بیمه تکمیلی به بازنشستگان خودداری کرده است. 

 در استان‌هایی مانند قزوین، دبیر اجرایی خانه کارگر آن استان اعلام کرده است که بیمه تکمیلی «عملاً کارکردی برای بازنشستگان ندارد» چرا که بازنشستگان علی‌رغم پرداخت حق بیمه، در زمان نیاز به خدمات درمانی، ناچار به پرداخت کامل هزینه هستند یا با رد درخواست از سوی مراکز درمانی رو‌به‌رو می‌شوند. 

در مناطق دیگر نیز گزارش شده که شش ماه معوقات درمانی بازنشستگان و فرهنگیان در دست تسویه است و برخی رسانه‌ها از آغاز تسویه ۶ ماه معوقات بیمه تکمیلی خبر داده‌اند. 

همچنین بازرس کانون عالی بازنشستگان اعلام کرده است که با وجود بدهی سنگین تأمین اجتماعی به بیمه‌گران، خدمات بیمه تکمیلی بازنشستگان متوقف نشده، اما کیفیت آن و میزان پرداخت‌ها کاهش یافته است. 

در این میان، اعضای کمیسیون اجتماعی مجلس نیز نسبت به وضعیت معوقات بیمه تکمیلی انتقاد کرده‌اند و خواستار تسریع در پرداخت آن شده‌اند. 

چالش‌ها و انتقادات

۱. تاخیرهای طولانی و کاهش اعتبار بیمه

تأخیرهای چندماهه در پرداخت معوقات باعث شده بازنشستگان نتوانند به موقع هزینه‌های درمانی‌شان را از شرکت بیمه دریافت کنند. این امر نه تنها فشار مالی بر خانوارها می‌افزاید، بلکه اعتبار بیمه تکمیلی را کاهش داده است.

۲. کسر حق بیمه اما عدم تحقق تعهد

بازنشستگان می‌گویند که ماه به ماه حق بیمه درمانی‌شان کسر شده است، اما هنگام استفاده از خدمات پزشکی، بیمه یا پاسخ نمی‌دهد یا تعهداتش را با تأخیر انجام می‌دهد. 

۳. کاهش پوشش مراکز درمانی

در بسیاری از موارد، مراکز درمانی طرف قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان، خدمات را به بازنشستگان ارائه نمی‌دهند و یا آن‌ها را به مراکز دیگر ارجاع می‌دهند، یا بخشی از هزینه را به عنوان فرانشیز مطالبه می‌کنند. 

۴. وابستگی به منابع دولت و تعهدات مالی

یکی از مهم‌ترین مشکلات این است که تأمین منابع مالی به تأمین اجتماعی و دولت بستگی دارد. اگر دولت بدهی یا سهم خود را نپردازد، بیمه تکمیلی بازنشستگان دچار ناترازی می‌شود. 

۵. اعتیاد به وعده‌ها

افراد بازنشسته بارها شاهد وعده‌هایی بوده‌اند که جنبه عملی پیدا نکرده‌اند. در استان قزوین، وعده داده شده بود معوقات تا هفته آینده پرداخت شود، اما اجرا نشده است. 

با وجود انتقادات، سازمان تأمین اجتماعی و مدیرعامل آن وعده‌ای داده‌اند که تسویه معوقات بیمه تکمیلی را در اولویت قرار خواهند داد. 

 در جلسه با اعضای خانه کارگر، سالاری اظهار داشت که سازمان ماهانه هزینه زیادی را برای درمان جمعیت تحت پوشش متحمل می‌شود و برای تحقق تعهدات درمانی باید مطالبات معوق را صاف کند. 

همچنین برخی گزارش‌ها حاکی از آن است که معوقات بیمه تکمیلی بازنشستگان تا پایان مهرماه سال جاری (۱۴۰۴) تسویه خواهد شد. 

از سوی دیگر، در حوزه بازنشستگان کشوری، گزارش شده که بدهی بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگی کشوری به بازنشستگان حدود ۵ هزار میلیارد تومان است. 

در حداقل سطح، سازمان تأمین اجتماعی تلاش کرده است قراردادهای بیمه تکمیلی خود را بازنگری کند، سهم سرانه ماهانه هر نفر را برای قرارداد جدید بیمه تکمیلی صندوق بازنشستگان کشوری تعیین نماید و محدودیت‌ها و فرانشیزها را کاهش دهد. 

راهکارهای پیشنهادی برای بهبود وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان

شفاف‌سازی و نظارت دقیق‌تر بر پرداخت تعهدات بیمه‌ای به شرکت‌های بیمه‌گذار و مراکز درمانی

ایجاد ضمانت اجرایی قانونی برای الزام شرکت بیمه‌گذار به تسویه به‌موقع معوقات

ایجاد منابع مالی پایدار از طریق سهم دولت و بودجه مشخص برای پوشش تعهدات درمانی

تسویه سریع معوقات معطل با اولویت درمان بازنشستگان دچار بیماری‌ها و خسارت‌های سنگین

گسترش مراکز تحت پوشش بیمه تکمیلی و کاهش محدودیت مکانی برای بازنشستگان

پیگیری تعهدات دولت و مکانیسم همپوشانی با سایر طرح‌های سلامت مانند بیمه پایه درمان

مسئله بیمه تکمیلی بازنشستگان تبدیل به بحرانی شده است که نه فقط به یک استان یا منطقه محدود نمی‌شود، بلکه در سراسر ایران مشترک است. بازنشستگان انتظار دارند که پرداختهایشان به موقع انجام شود، نه اینکه با وعده‌های ناتمام روبه‌رو باشند. در عین حال، دولت و سازمان تأمین اجتماعی نیز با فشارهای مالی مواجه‌اند، اما باید با اولویت‌بندی و اهرم‌های مدیریتی، به سرعت وضعیت این بخش را سامان دهند تا عدالت در رفاه درمانی برای بازنشستگان به واقعیت تبدیل شود.