بیمه تکمیلی بازنشستگان ۱۴۰۵؛ مبلغ حق بیمه و سهم تأمین اجتماعی مشخص شد

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

بیمه تکمیلی بازنشستگان یکی از خدمات مهم درمانی برای مستمری بگیران تأمین اجتماعی و بازنشستگان کشوری محسوب می‌شود. با توجه به افزایش هزینه‌های درمان، اطلاعات دقیق درباره مبلغ حق بیمه، پوشش‌های درمانی، روش ثبت نام و وضعیت پرداخت هزینه‌ها اهمیت فراوانی دارد.

بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی در سال ۱۴۰۵

قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و مستمری بگیران تأمین اجتماعی با شرکت آتیه سازان حافظ از اول آذر ۱۴۰۴ آغاز شده و تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. طبق این قرارداد، مجموع حق بیمه ماهانه برای هر نفر ۷۲۰ هزار تومان است که ۲۵۰ هزار تومان توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و ۴۷۰ هزار تومان سهم پرداختی خود بازنشسته است.

بازنشستگانی که در قرارداد قبلی تحت پوشش بوده‌اند، نیازی به ثبت نام مجدد برای ادامه پوشش ندارند.

پوشش بیمه تکمیلی تامین اجتماعی شامل چه مواردی است؟

بیمه تکمیلی بخشی از هزینه‌های درمانی را مطابق تعهدات قرارداد جبران می‌کند. خدماتی مانند بستری، جراحی، هزینه‌های پاراکلینیکی و برخی خدمات درمانی دیگر تحت پوشش قرارداد قرار دارند.

میزان پرداخت بیمه برای هر خدمت به نوع قرارداد، سقف تعهدات و شرایط استفاده بستگی دارد؛ به همین دلیل همه هزینه‌های درمان را نمی‌توان بدون بررسی مفاد قرارداد مشمول پرداخت بیمه تکمیلی دانست.

آخرین خبر درباره پرداخت مطالبات بیمه تکمیلی بازنشستگان

یکی از نگرانی‌های بازنشستگان، تأخیر در پرداخت هزینه‌های درمان است. بر اساس گزارش‌های منتشر شده در سامانه اخبار تأمین اجتماعی، سازمان تأمین اجتماعی در شهریور ۱۴۰۵ مبلغ ۲۵۰۰ میلیارد تومان از مطالبات شرکت بیمه‌گر تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران را پرداخت کرده است.

این پرداخت با هدف تسویه مطالبات بیمه‌گر و کاهش مشکلات پرداخت هزینه‌های درمان صورت گرفته است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵

شرایط بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری متفاوت از تأمین اجتماعی است. قرارداد جدید بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری از اول خرداد ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی به مدت یک سال آغاز شده است.

در این قرارداد دو طرح برای بیمه‌شدگان تعریف شده است:

طرح شماره یک: پوشش‌های اصلی درمانی با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان

طرح شماره دو: سقف تعهدات بالاتر و پوشش‌های اضافی با سهم ماهانه یک میلیون و ۴۰ هزار تومان

طبق اعلام صندوق بازنشستگی کشوری، طرح دوم علاوه بر تعهدات اصلی، خدمات دارویی و دندان‌پزشکی را نیز شامل می‌شود.

تفاوت‌های طرح دوم بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بازنشستگانی که نیازمند پوشش‌های درمانی بیشتری هستند می‌توانند طرح دوم را انتخاب کنند که سقف تعهدات بیشتری دارد و خدمات دارویی و دندان‌پزشکی را شامل می‌شود.

جزئیات پوشش‌های طرح دوم شامل ارائه ۶۰ میلیون ریال برای خدمات دندان‌پزشکی و ۵۳ میلیون ریال برای هزینه‌های دارویی است.

نیاز به ثبت نام برای بیمه تکمیلی بازنشستگان

بازنشستگانی که پیش‌تر تحت پوشش قرارداد مربوطه بوده‌اند، در برخی موارد پوشش آنها به صورت خودکار تمدید شده است.

در قرارداد تأمین اجتماعی، بازنشستگان و مستمری‌بگیران قبلی برای ادامه بیمه نیاز به ثبت نام مجدد ندارند.

برای بازنشستگان کشوری نیز همه بیمه‌شدگان قرارداد سال گذشته به صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و افرادی که خواستار پوشش گسترده‌تر بوده‌اند، امکان انتخاب طرح دوم در مهلت مقرر را داشته‌اند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان و هزینه‌های درمان

بیمه تکمیلی نقش قابل توجهی در کاهش هزینه‌های درمان بازنشستگان ایفا می‌کند؛ ولی میزان پرداخت بیمه به نوع خدمت و سقف تعهدات بستگی دارد.

بنابراین بازنشستگان پیش از انجام درمان‌های پرهزینه باید از طرف قرارداد بودن مرکز درمانی و میزان تعهد بیمه برای خدمت مورد نظر اطمینان حاصل کنند.

اقدامات در صورت پرداخت هزینه درمان توسط بازنشسته

اگر بازنشستگان هزینه درمان را شخصاً پرداخته باشند و خدمت مربوطه در تعهدات بیمه باشد، می‌توانند مدارک و فاکتور هزینه‌ها را طبق روال شرکت بیمه‌گر ارائه دهند.

طبق اعلام قرارداد تأمین اجتماعی، بازنشستگانی که در روزهای آغاز قرارداد هزینه درمان کرده‌اند، قادرند اسناد پزشکی خود را به شعب و نمایندگی‌های آتیه سازان حافظ تحویل دهند.

در مهر ۱۴۰۵، بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی بر اساس قرارداد با آتیه سازان حافظ فعال است که تا پایان آبان ۱۴۰۵ اعتبار دارد. سهم ماهانه بازنشسته در بسته متداول برابر ۴۷۰ هزار تومان است و سازمان تأمین اجتماعی ۲۵۰ هزار تومان از حق بیمه را پرداخت می‌کند.

در مورد بازنشستگان کشوری نیز قرارداد یک ساله با بیمه دی از اول خرداد ۱۴۰۵ برقرار شده و دو طرح پوشش درمانی با سهم ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعریف شده است.

بنابراین، هنگام انتشار خبر درباره بیمه تکمیلی بازنشستگان، باید به تفاوت‌های بیمه تأمین اجتماعی و بازنشستگان کشوری توجه شود، زیرا شرکت بیمه‌گر، مبلغ سهم بیمه‌شده و شرایط پوشش در این دو گروه متفاوت است.