بازنشستگان تأمین اجتماعی بخوانند / بیمه طلایی یا پایه؟ انتخاب مهم بازنشستگان تأمین اجتماعی برای هزینه‌های درمان

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

با توجه به افزایش هزینه‌های درمان، دارو، بستری و خدمات پزشکی، بیمه تکمیلی به یکی از مهم‌ترین مطالبات بازنشستگان تبدیل شده است.

عصرهمگرایی نوشت، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری‌بگیران تأمین اجتماعی با هدف افزایش پوشش‌های درمانی، در قالب بسته‌های مختلف ارائه شده است.

دو انتخاب پیش روی بازنشستگان؛ طرح پایه یا طلایی؟

در قرارداد جدید، بازنشستگان تأمین اجتماعی می‌توانند از میان دو سطح پوشش بیمه‌ای استفاده کنند:

۱- بیمه تکمیلی پایه (بسته اول)

این طرح برای بازنشستگانی طراحی شده که به دنبال پوشش‌های استاندارد درمانی با هزینه کمتر هستند.

بر اساس اطلاعات منتشرشده، حق بیمه این بسته حدود ۷۲۰ هزار تومان به ازای هر نفر در ماه اعلام شده که بخشی از آن توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود و سهم پرداختی بازنشسته کمتر از مبلغ کل قرارداد خواهد بود.

برخی از مهم‌ترین پوشش‌های این طرح شامل موارد زیر است:

• هزینه‌های بستری عمومی و تخصصی
• جراحی‌ها
• خدمات پاراکلینیکی
• برخی هزینه‌های درمان بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج
• خدمات آزمایشگاهی و تصویربرداری

2- بیمه تکمیلی طلایی (بسته دوم)

 

طرح طلایی برای بازنشستگانی پیش‌بینی شده که به پوشش‌های گسترده‌تر درمانی نیاز دارند.

حق بیمه این بسته حدود یک میلیون و ۲۵۰ هزار تومان در ماه برای هر نفر اعلام شده است که بخشی از هزینه آن توسط سازمان تأمین اجتماعی پرداخت می‌شود.

در این طرح، سقف تعهدات درمانی بالاتر بوده و خدمات بیشتری نسبت به بسته پایه ارائه می‌شود.

برخی پوشش‌های اعلام‌شده برای طرح طلایی شامل:

• سقف بالاتر هزینه‌های بستری
• پوشش گسترده‌تر خدمات درمانی
• حمایت بیشتر در هزینه‌های بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج
• پوشش‌های تکمیلی برای برخی خدمات پزشکی

تفاوت اصلی طرح پایه و طلایی چیست؟

سهم سازمان تأمین اجتماعی چقدر است؟

یکی از نکات مهم قرارداد جدید این است که سازمان تأمین اجتماعی بخشی از حق بیمه را برای بازنشستگان پرداخت می‌کند و مابقی از محل سهم بیمه‌شده تأمین می‌شود. در گزارش‌های منتشرشده، سهم حمایتی سازمان برای بسته‌های بیمه تکمیلی حدود ۲۵۰ هزار تومان اعلام شده است.

آیا همه بازنشستگان باید دوباره ثبت‌نام کنند؟

بازنشستگانی که در قرارداد قبلی تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند، براساس اطلاع‌رسانی‌های انجام‌شده معمولاً پوشش پایه آنها ادامه پیدا می‌کند و انتخاب طرح‌های ارتقایافته مانند بسته طلایی نیازمند ثبت‌نام و اعلام درخواست است.

بازنشستگان قبل از انتخاب طرح طلایی به چه نکاتی توجه کنند؟

کارشناسان حوزه بیمه توصیه می‌کنند بازنشستگان پیش از انتخاب بسته طلایی، موارد زیر را بررسی کنند:

• سابقه بیماری و نیازهای درمانی خانواده
• میزان استفاده سالانه از خدمات پزشکی
• هزینه‌های احتمالی بستری یا جراحی
• تعداد افراد خانواده تحت پوشش
• توان پرداخت ماهانه حق بیمه

برای بازنشندگانی که تنها خدمات معمول پزشکی دریافت می‌کنند، طرح پایه ممکن است کافی باشد؛ اما افرادی که با هزینه‌های سنگین درمانی مواجه هستند، معمولاً از پوشش بالاتر طرح طلایی بهره بیشتری خواهند برد.