نسخه جدید خدمات درمانی تأمین اجتماعی برای بازنشستگان / هزینه‌های درمانی بیمه‌شدگان و بازنشستگان کاهش یافت + جزییات

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

دکتر عباس محسنی اجرای نظام ارجاع الکترونیک در برنامه پزشک خانواده را یکی از ارکان اصلی تحول در نظام سلامت کشور دانست و گفت: نظام ارجاع در برنامه پزشک خانواده سازمان تامین اجتماعی با هدف ایجاد دسترسی عادلانه، استفاده بهینه از منابع، ارتقای کیفیت خدمات و هدایت مناسب بیماران در سطوح مختلف ارائه خدمت طراحی شده است.

مدیر درمان تأمین اجتماعی استان فارس تأکید کرد :در این نظام، پزشک خانواده به عنوان اولین سطح تماس درمانی بیمار با نظام سلامت، مسئول ارزیابی اولیه، درمان بیماری‌های شایع، پیگیری مستمر وضعیت بیمار و در صورت نیاز، ارجاع او به سطوح تخصصی و فوق تخصصی است.

محسنی مزایای این نظام ارجاع در پزشک خانواده را برای بیماران بسیار حائز اهمیت دانست و گفت: در نظام ارجاع با مشخص کردن مسیر دریافت خدمات درمانی، از سردرگمی بیماران در انتخاب پزشک و مرکز درمانی جلوگیری کرده و مراجعات غیرضروری به متخصصان را به طور چشمگیری کاهش می‌دهد.

مدیر درمان تأمین اجتماعی استان فارس اضافه کرد: با تشکیل پرونده سلامت و شناخت کامل سابقه بیماری، امکان مراقبت مستمر و جامع برای بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن مانند دیابت، فشار خون و آسم فراهم می‌شود.

محسنی افزود: نظام ارجاع پزشک خانواده به طور مستقیم به کاهش هزینه‌های درمانی بیماران منجر می‌شود زیرا با جلوگیری از خدمات غیرضروری و استفاده هدفمند از آزمایش‌ها و تصویربرداری‌ها، پرداخت از جیب بیمار را کاهش می دهد و هزینه‌های رفت‌وآمد و اتلاف وقت برای آنها را به حداقل می‌رساند.

وی همچنین بیان کرد: ارجاع بیمار به متخصص در زمان مناسب، خطاهای ناشی از انجام اقدامات تکراری را کاهش داده و ایمنی بیمار را افزایش می‌دهد .

محسنی اظهار کرد: با اولویت‌بندی بیماران بر اساس نیاز واقعی، زمان انتظار برای دریافت خدمات تخصصی به طور قابل توجهی کاهش می یابد.

مدیر درمان تامین اجتماعی استان فارس با اشاره به منافع این نظام برای سازمان تأمین اجتماعی اظهار کرد: اجرای نظام ارجاع نقش به‌سزایی در مدیریت هزینه‌های سازمان دارد و با کنترل تقاضای القایی خدمات تخصصی و کاهش هزینه‌های ناشی از تجویزهای غیرضروری، منابع مالی سازمان بهینه‌تر مصرف می‌شود.

محسنی اظهار کرد: نظام ارجاع پزشک خانواده به توزیع مناسب منابع کمک کرده و با بهره‌برداری منطقی از ظرفیت پزشکان متخصص، از ازدحام در مراکز تخصصی کاسته و سطح اول خدمات را تقویت می‌کند.

وی تصریح کرد: افزایش بهره‌وری با کاهش مراجعات تکراری و افزایش کارایی مراکز درمانی، ارتقای نظارت و کنترل از طریق امکان پایش مسیر درمان بیماران و شناسایی الگوهای غیرعادی ارجاع و همچنین تصمیم‌سازی مبتنی بر داده با استخراج آمار دقیق بیماری‌ها و برنامه‌ریزی هدفمند برای تأمین منابع، از دیگر دستاوردهای این نظام برای سازمان به شمار می‌رود.

مدیر درمان تأمین اجتماعی استان فارس، فرآیند اجرای این نظام را در شش مرحله تشریح کرد و گفت: در مرحله اول، ثبت و تشکیل پرونده الکترونیک شامل ثبت اطلاعات هویتی و بیمه‌ای بیمار، ایجاد و تکمیل پرونده سلامت الکترونیک و ثبت سوابق بیماری، داروها و حساسیت‌ها انجام می‌شود.

وی افزود: در مرحله دوم، مراجعه به پزشک خانواده صورت می‌گیرد که شامل ارزیابی بالینی بیمار، ثبت شرح حال، معاینه و تشخیص در سامانه و ارائه خدمات سطح اول در صورت امکان است همچنین در مرحله سوم، در صورت نیاز صدور نظام ارجاع الکترونیک با انتخاب تخصص مورد نیاز، ثبت علت ارجاع، تعیین سطح فوریت و صدور کد رهگیری ارجاع انجام می‌شود.

وی ادامه داد: مرحله چهارم، ارائه خدمت تخصصی است که طی آن متخصص، ارجاع را در سامانه مشاهده کرده و اقدامات تشخیصی و درمانی را ثبت و نتیجه را در سامانه درج می‌کند و  در مرحله پنجم، بازخورد به پزشک خانواده از طریق ارسال گزارش الکترونیک متخصص و ادامه پیگیری بیمار در سطح اول و مدیریت مراقبت‌های بعدی صورت می‌گیرد.

مدیر درمان تامین اجتماعی در استان فارس پایش و نظارت از طریق استخراج شاخص‌های عملکرد، بررسی میزان ارجاعات و تحلیل کیفیت خدمات ارائه شده، جز ششمین مرحله نظام ارجاع پزشک خانواده در مدیریت درمان سازمان تامین اجتماعی دانست.