بیمه طلایی بازنشستگان زیر سؤال رفت / فریاد بازنشستگان از کسورات بالا و تأخیر طولانی در پرداخت خسارت

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

یوسفعلی پور اکبر بازرس کانون عالی کارگران بازنشسته تامین اجتماعی کشور در گفتگو با  عصر خبر با اشاره به برخی مسائل در اجرای بیمه تکمیلی به‌ویژه در طرح ۲ (طرح طلایی)، بر ضرورت شفاف‌سازی، تسهیل خدمات و تسریع در پرداخت خسارت‌ها تاکید کرد.

 ارزیابی شما از عملکرد شرکت آتیه‌سازان حافظ در اجرای بیمه تکمیلی بازنشستگان تامین اجتماعی چیست؟

شرکت آتیه‌سازان حافظ به‌عنوان مجری قرارداد بیمه تکمیلی درمان بازنشستگان تامین اجتماعی، به‌ویژه در طرح‌های ۱ و ۲، مسئولیت مهمی در ارائه خدمات درمانی به جامعه بازنشستگان بر عهده دارد. با این حال، در اجرای طرح ۲ (طرح طلایی) مشکلاتی وجود دارد که موجب نارضایتی بسیاری از بیمه‌شدگان شده است.

یکی از مهم‌ترین انتقادات مطرح‌شده چیست؟

در تبلیغات و اطلاع‌رسانی‌های این طرح، عبارت «بدون سقف» به‌طور مکرر مطرح می‌شود، اما در عمل هنگام بررسی اسناد و پرداخت خسارت، کسورات متعدد و قابل‌توجهی اعمال می‌شود. این موضوع باعث شده انتظارات بیمه‌شدگان با واقعیت پرداخت‌ها همخوانی نداشته باشد.

 وضعیت ارائه خدمات آنلاین به بیمه‌شدگان چگونه است؟

 بیمه‌شدگان طرح ۲ امکان استفاده از خدمات آنلاین و معرفی‌نامه الکترونیکی در بسیاری از مراکز درمانی را ندارند و ناچارند هزینه‌ها را ابتدا به‌صورت نقدی پرداخت کرده و سپس با ارائه مدارک و فاکتور، درخواست دریافت خسارت کنند. این روند فشار مالی قابل‌توجهی به بازنشستگان، به‌ویژه افراد کم‌درآمد، وارد می‌کند.

 درباره وضعیت افراد جامانده از بیمه چه نظری دارید؟

 سوم، در سال‌های گذشته افرادی که به دلایلی از فهرست بیمه‌شدگان جا مانده بودند، در صورت وجود ظرفیت یا کاهش کسورات، امکان برقراری مجدد بیمه را داشتند. اما در اجرای طرح ۲، سختگیری‌های بیشتری اعمال می‌شود و بسیاری از این افراد از امکان بهره‌مندی از پوشش بیمه‌ای محروم می‌شوند.

پرداخت خسارت‌ها در چه وضعیتی قرار دارد؟

 چهارم، پرداخت خسارت‌های درمانی، غرامت‌های پزشکی و مبالغ مربوط به اسناد تاییدشده، با وجود تعیین تعهدات در قرارداد، با تاخیرهای طولانی انجام می‌شود. این تاخیرها موجب نارضایتی بازنشستگان شده و در مواردی آنان را با مشکلات مالی برای تامین هزینه‌های درمان روبه‌رو کرده است.

 چه انتظاری از شرکت آتیه‌سازان حافظ دارید؟

 انتظار می‌رود شرکت آتیه‌سازان حافظ با شفاف‌سازی، ایجاد امکان استفاده از خدمات آنلاین برای همه بیمه‌شدگان، تسهیل شرایط پذیرش افراد جامانده و تسریع در پرداخت خسارت‌ها، گام‌های مؤثری در جهت افزایش رضایت بازنشستگان و ارتقای کیفیت خدمات درمانی بردارند.