فوری؛ دستور تازه سرپرست تأمین اجتماعی؛ برنامه جدید برای درمان و معیشت بازنشستگان

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

غلامحسین محمدی، سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، در دومین جلسه شورای معاونین این سازمان اعلام کرد که تا اطلاع ثانوی حمایت از درمان و معیشت جامعه تحت پوشش، اولویت اصلی تأمین اجتماعی خواهد بود.

این تصمیم در شرایطی اتخاذ شده که میلیون‌ها بازنشسته و مستمری‌بگیر تأمین اجتماعی علاوه بر موضوع حقوق و معوقات، با افزایش هزینه‌های درمان، دارو و خدمات پزشکی نیز مواجه هستند.

دستور جدید تأمین اجتماعی برای بازنشستگان چیست؟

مهم‌ترین بخش اظهارات جدید سرپرست سازمان، تغییر تمرکز مدیریتی به سمت دو موضوع مستقیم و روزمره جامعه تحت پوشش یعنی «درمان» و «معیشت» است.

محمدی تأکید کرده است که امور مردم باید به صورت مستمر مورد رسیدگی قرار گیرد و درخواست‌های منطقی جامعه تحت پوشش با سرعت بیشتری بررسی شود.

بر این اساس، قرار است موضوعات مرتبط با بیمه‌شدگان و بازنشستگان صرفاً در قالب مکاتبات طولانی اداری باقی نماند و در جلسات مدیریتی به شکل مستمر پیگیری شود.

درمان بازنشستگان در صدر برنامه‌ها

یکی از اصلی‌ترین محورهای برنامه جدید، حوزه درمان است.

بازنشستگان تأمین اجتماعی به دلیل میانگین سنی بالاتر، بیش از بسیاری از گروه‌های بیمه‌شده به خدمات پزشکی، دارویی، آزمایشگاهی و بستری نیاز دارند.

از همین رو، سرپرست سازمان اعلام کرده است که جلسات هفتگی برای بررسی وضعیت درخواست‌های مرتبط با توسعه حوزه درمان برگزار خواهد شد.

در این جلسات، موضوعاتی مانند توسعه مراکز درمانی، مشکلات استان‌ها و وضعیت خدمات ارائه‌شده به بیمه‌شدگان بررسی می‌شود.

مطالبات مراکز درمانی چه می‌شود؟

یکی از مسائل مهم در حوزه درمان، بدهی سازمان تأمین اجتماعی به مراکز طرف قرارداد است.

بیمارستان‌ها، داروخانه‌ها، آزمایشگاه‌ها، مراکز تصویربرداری و سایر مراکز درمانی طرف قرارداد زمانی می‌توانند خدمات پایدار ارائه کنند که مطالبات آنها به موقع تسویه شود.

به همین دلیل، وضعیت مطالبات این مراکز نیز در برنامه جدید سازمان مورد توجه قرار گرفته است.

پیگیری پرداخت مطالبات بخش دولتی و خصوصی یکی از محورهای مطرح‌شده در جلسات اخیر بوده است.

این موضوع برای بازنشستگان اهمیت مستقیم دارد؛ زیرا تأخیر طولانی در پرداخت مطالبات مراکز درمانی ممکن است باعث محدودشدن همکاری برخی مراکز با تأمین اجتماعی شود.

آیا این خبر به معنای واریز پول جدید به حساب بازنشستگان است؟

خیر.

یکی از نکاتی که باید در انتشار این خبر مورد توجه قرار گیرد این است که اعلام «اولویت معیشت و درمان» به معنای تصویب یک واریزی جدید برای همه بازنشستگان نیست.

در اظهارات جدید سرپرست سازمان، مبلغ مشخصی به عنوان کمک نقدی، افزایش حقوق جدید یا فوق‌العاده ویژه اعلام نشده است.

بنابراین نباید این خبر را با تیترهایی مانند «واریز جدید برای همه بازنشستگان» تفسیر کرد.

هرگونه پرداخت نقدی جدید باید با مبلغ، جامعه مشمول و زمان مشخص از سوی سازمان تأمین اجتماعی یا وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی اعلام شود.

ارتباط برنامه جدید با معوقات بازنشستگان

معیشت بازنشستگان در شرایط فعلی فقط به مستمری ماهانه محدود نیست.

پرداخت به موقع معوقات، متناسب‌سازی، تسهیلات رفاهی و کاهش هزینه‌های درمان نیز بخش مهمی از وضعیت اقتصادی خانوارهای بازنشسته را تشکیل می‌دهد.

در همین روزها، پرداخت معوقات فروردین‌ماه بازنشستگان تأمین اجتماعی نیز آغاز شده است و این موضوع یکی از مهم‌ترین مطالبات معیشتی جامعه بازنشستگی به شمار می‌رود.

بنابراین قرار گرفتن «معیشت» در اولویت مدیریتی سازمان می‌تواند به معنای تمرکز بیشتر بر تأمین منابع لازم برای انجام تعهدات جاری و مطالبات باقی‌مانده باشد.

با این حال، درباره هر پرداخت باید به اطلاعیه رسمی همان موضوع استناد کرد.

جلسات هفتگی برای تأمین منابع

یکی دیگر از نکات مهم اظهارات سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، تأکید بر تأمین منابع مالی است.

تأمین اجتماعی با حجم گسترده‌ای از تعهدات مواجه است؛ از پرداخت مستمری میلیون‌ها بازنشسته گرفته تا هزینه‌های درمان، مطالبات مراکز طرف قرارداد و سایر تعهدات بیمه‌ای.

محمدی اعلام کرده است که برای موضوع تأمین منابع، جلسات هفتگی برگزار خواهد شد.

در ارتباط با طرح «همگام» نیز تشکیل کمیته دائمی در ستاد و استان‌ها در دستور کار قرار گرفته است.

اوراق گام وارد برنامه تأمین اجتماعی شد

سرپرست سازمان همچنین اعلام کرده است که برای حل مسائل مالی باید از روش‌های متنوع استفاده شود.

یکی از ابزارهایی که در این زمینه نام برده شده، «اوراق گام» است.

اوراق گام یکی از ابزارهای تأمین مالی زنجیره‌ای است که می‌تواند به جای پرداخت فوری نقدی، برای مدیریت برخی تعهدات مالی مورد استفاده قرار گیرد.

طرح استفاده از چنین ابزارهایی نشان می‌دهد تأمین منابع نقدی همچنان یکی از مهم‌ترین چالش‌های سازمان تأمین اجتماعی است.

طرح همگام چیست؟

طرح «همگام» نیز در جلسه شورای معاونین مورد توجه قرار گرفته است.

طبق اعلام سرپرست سازمان، قرار است کمیته دائمی مربوط به این طرح هم در ستاد مرکزی و هم در استان‌ها تشکیل شود.

همچنین دو جلسه هفتگی برای تأمین منابع مرتبط با این طرح در نظر گرفته شده است.

با این حال، نباید طرح همگام را به عنوان یک «واریزی جدید بازنشستگان» معرفی کرد؛ زیرا اطلاعات منتشرشده فعلاً بیشتر به سازوکار مدیریتی و تأمین منابع مربوط است.

استان‌ها هم زیر ذره‌بین قرار می‌گیرند

در برنامه جدید تأمین اجتماعی، بررسی مشکلات استان‌ها نیز مورد توجه قرار گرفته است.

سرپرست سازمان تأکید کرده است که پیش از سفر مدیران سازمان و وزیر تعاون، کار و رفاه اجتماعی به استان‌ها، مشکلات هر استان باید شناسایی شود.

قرار است بخشی از مسائل پیش از انجام سفرها در ستاد بررسی و برای رفع آنها اقدام شود.

این رویکرد می‌تواند برای بازنشستگان استان‌هایی که با کمبود مراکز درمانی، مشکلات شعب یا ضعف خدمات طرف قرارداد مواجه هستند اهمیت داشته باشد.

توسعه دیجیتال هم در دستور کار است

یکی دیگر از محورهای مورد تأکید، توسعه خدمات دیجیتال است.

سازمان تأمین اجتماعی در سال‌های اخیر بخش زیادی از خدمات خود را به سامانه خدمات غیرحضوری و برنامه «تأمین من» منتقل کرده است.

سرپرست سازمان نیز بر ادامه حرکت در مسیر توسعه دیجیتال و توجه به نوآوری تأکید کرده است.

هدف اصلی از این روند، کاهش مراجعه حضوری بیمه‌شدگان و بازنشستگان و تسریع در دریافت خدمات است.

خدمات غیرحضوری چه کمکی به بازنشستگان می‌کند؟

در حال حاضر بازنشستگان می‌توانند بخش مهمی از خدمات خود را بدون مراجعه به شعب دریافت کنند.

از جمله این خدمات می‌توان به موارد زیر اشاره کرد:

• مشاهده فیش حقوقی

• دریافت حکم مستمری

• مشاهده سوابق و اطلاعات بیمه‌ای

• پیگیری برخی درخواست‌ها

• مشاهده جزئیات متناسب‌سازی

• استفاده از خدمات اپلیکیشن «تأمین من»

توسعه این خدمات می‌تواند به‌ویژه برای بازنشستگان سالمند که مراجعه حضوری برای آنها دشوار است، اهمیت بیشتری داشته باشد.

آیا بیمه تکمیلی هم شامل این برنامه می‌شود؟

درمان بازنشستگان فقط به مراکز ملکی تأمین اجتماعی محدود نیست.

بخش بزرگی از هزینه‌های درمانی بازنشستگان از طریق بیمه تکمیلی پوشش داده می‌شود و تأخیر در پرداخت خسارت‌های درمانی یکی از مطالبات مهم این گروه است.

در ماه‌های گذشته نیز سازمان تأمین اجتماعی بخشی از مطالبات بیمه‌گر تکمیلی بازنشستگان و مراکز طرف قرارداد را پرداخت کرده است.

بنابراین تصمیم جدید درباره اولویت درمان، می‌تواند شامل پیگیری منظم‌تر بدهی‌های مرتبط با زنجیره درمان نیز باشد.

اما جزئیات هر پرداخت باید به صورت جداگانه اعلام شود.

چرا پرداخت بدهی مراکز درمانی مهم است؟

وقتی بدهی یک مرکز درمانی برای مدت طولانی پرداخت نشود، ممکن است آن مرکز قرارداد خود را محدود کند یا ارائه برخی خدمات را متوقف کند.

در چنین شرایطی، بیمه‌شده مجبور می‌شود هزینه درمان را آزاد پرداخت کند و بعداً برای دریافت خسارت اقدام کند.

این وضعیت برای بازنشستگان، به دلیل هزینه بالای درمان، فشار مالی زیادی ایجاد می‌کند.

بنابراین تسویه منظم مطالبات مراکز طرف قرارداد، یکی از مهم‌ترین راه‌های حفظ کیفیت پوشش درمانی تأمین اجتماعی است.

معیشت بازنشستگان فقط افزایش حقوق نیست

اعلام «معیشت» به عنوان یکی از دو اولویت اصلی سازمان، معنای گسترده‌تری از افزایش مستمری دارد.

معیشت بازنشسته شامل مجموعه‌ای از عوامل است:

میزان مستمری؛

پرداخت به موقع مطالبات؛

هزینه درمان؛

هزینه بیمه تکمیلی؛

تسهیلات بانکی؛

خدمات رفاهی؛

و قدرت خرید خانوار.

در نتیجه، بهبود واقعی معیشت زمانی اتفاق می‌افتد که چند سیاست به صورت همزمان اجرا شود.

آیا تصمیم جدید فوراً اثر خواهد گذاشت؟

قرار گرفتن درمان و معیشت در اولویت، در مرحله نخست یک جهت‌گیری مدیریتی است.

اثر واقعی آن زمانی مشخص خواهد شد که برنامه‌های اعلام‌شده به اقدام اجرایی تبدیل شوند.

برای مثال، اگر جلسات هفتگی حوزه درمان به پرداخت منظم‌تر بدهی‌ها، توسعه مراکز یا حل مشکلات استان‌ها منجر شود، بازنشستگان آثار آن را در کیفیت خدمات مشاهده خواهند کرد.

در بخش معیشت نیز معیار اصلی، نحوه تأمین منابع و انجام تعهدات سازمان خواهد بود.

آخرین وضعیت در ۱۰ شهریور ۱۴۰۵

بر اساس تازه‌ترین اعلام سرپرست سازمان تأمین اجتماعی، در حال حاضر چند محور به عنوان اولویت مدیریتی تعیین شده است:

حمایت از درمان و معیشت جامعه تحت پوشش؛

رسیدگی سریع‌تر به درخواست‌های مردمی؛

برگزاری جلسات هفتگی حوزه درمان؛

پیگیری مطالبات مراکز درمانی؛

تأمین منابع مالی با روش‌های متنوع؛

تشکیل کمیته دائمی طرح همگام؛

بررسی مشکلات استان‌ها؛

توسعه خدمات دیجیتال و نوآوری.

در نتیجه، تازه‌ترین خبر برای بازنشستگان تأمین اجتماعی بیشتر به یک برنامه مدیریتی گسترده برای بهبود خدمات و حمایت از جامعه تحت پوشش مربوط است و نباید آن را با اعلام یک افزایش حقوق یا واریزی نقدی جدید اشتباه گرفت.

مهم‌ترین نکته اکنون این است که درمان و معیشت رسماً در صدر اولویت‌های مدیریت جدید سازمان قرار گرفته و قرار است روند رسیدگی به این دو حوزه به صورت مستمر و هفتگی پیگیری شود.