خبر مهم از بیمه تکمیلی بازنشستگان؛ تفاوت «طرح عادی» و «طرح طلایی» در چیست؟

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

رئیس کانون عالی بازنشستگان سازمان تأمین اجتماعی با اشاره به ثبت‌نام متقاضیان در دو سطح پوشش درمانی اظهار داشت: در حال حاضر دو طرح بیمه تکمیلی شامل «طرح یک» (طرح عمومی و عادی) و «طرح دو» (طرح طلایی) برای بازنشستگان در نظر گرفته شده است که هر یک از آن‌ها سقف تعهدات و پوشش‌های متفاوتی را در هزینه‌های درمانی ارائه می‌دهند.

محمد اسدی در خصوص سقف تعهدات بستری و جراحی‌ها گفت: در طرح عمومی (طرح یک)، تعهد بیمه‌گر برای بستری و جراحی‌های تخصصی ۱۰۰ میلیون تومان تعیین شده است، در حالی که در طرح طلایی این رقم به ۱۲۰ میلیون تومان افزایش می‌یابد.

وی با اشاره به تفاوت‌های اساسی در بخش خدمات تشخیصی و بیماری‌های صعب‌العلاج تصریح کرد: در طرح عادی، سقف هزینه‌های پاراکلینیکی ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و برای بیماران خاص نیز جدای از تعهد پایه بستری، ۴۵ میلیون تومان کمک‌هزینه پیش‌بینی شده است. این در حالی است که در طرح طلایی، خدمات پاراکلینیکی و همچنین درمان بیماران خاص به‌صورت کاملاً بدون سقف پوشش داده می‌شود.

رئیس کانون عالی بازنشستگان تأمین اجتماعی درباره خدمات چشم‌پزشکی و دارویی افزود: در طرح یک، پوشش اعمال چشم‌پزشکی برای هر چشم ۷ میلیون و ۵۰۰ هزار تومان و برای هر دو چشم مجموعاً ۱۴ میلیون تومان است، اما در طرح طلایی برای خدمات چشم سقف پرداختی وجود ندارد.

اسدی در پایان خاطرنشان کرد: یکی دیگر از تفاوت‌های عمده، پوشش هزینه‌های دارویی و ویزیت است؛ در طرح عادی پوششی بابت دارو و ویزیت لحاظ نشده، اما در طرح طلایی برای هر کدام از بخش‌های «دارو» و «ویزیت» تا سقف ۵ میلیون تومان تعهد درمانی در نظر گرفته شده است.