آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ؛ دو طرح بیمه دی با پوشش‌های متفاوت + اعلام مهلت ثبت‌نام کمتر از ۴۸ ساعت

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

قرارداد جدید از ابتدای خردادماه ۱۴۰۵ آغاز شده و قرار است به مدت یک سال ادامه داشته باشد. در این قرارداد، بازنشستگان می‌توانند از پوشش پایه استفاده کنند یا با پرداخت حق بیمه بیشتر، طرح جامع‌تر را انتخاب کنند.

تغییر شرکت بیمه‌گر از بیمه دانا به بیمه دی یکی از مهم‌ترین تفاوت‌های قرارداد جدید با سال گذشته است.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با دو طرح اجرا می‌شود

قرارداد جدید بیمه تکمیلی برای بازنشستگان کشوری در دو سطح طراحی شده است.

طرح نخست، طرح اصلی یا پایه است که به‌عنوان پوشش پیش‌فرض برای مشمولان در نظر گرفته شده و هزینه آن برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان است.

طرح دوم، طرح اختیاری یا جامع است که هزینه ماهانه آن برای هر نفر یک میلیون و ۴۰ هزار تومان تعیین شده است. این طرح در مقایسه با پوشش پایه، خدمات و تعهدات بیشتری دارد.

بازنشستگانی که در سال گذشته تحت پوشش بیمه تکمیلی بوده‌اند، در طرح اصلی قرار گرفته‌اند و افرادی که تمایل به استفاده از پوشش گسترده‌تر دارند، باید در مهلت تعیین‌شده طرح جامع را انتخاب کنند.

حق بیمه تکمیلی بازنشستگان چقدر است؟

مبلغ حق بیمه ماهانه در قرارداد جدید به این شرح است:

نوع طرح	حق بیمه ماهانه برای هر نفر
طرح اصلی و پایه	۸۰۰ هزار تومان
طرح اختیاری و جامع	یک میلیون و ۴۰ هزار تومان

این مبالغ برای هر فرد تحت پوشش محاسبه می‌شود؛ بنابراین اگر چند نفر از اعضای خانواده از بیمه تکمیلی استفاده کنند، مجموع مبلغ پرداختی بر اساس تعداد افراد تحت پوشش تعیین خواهد شد.

تفاوت طرح پایه و طرح جامع چیست؟

مهم‌ترین تفاوت دو طرح در سطح تعهدات و پوشش‌های درمانی است.

طرح پایه برای افرادی طراحی شده که به پوشش معمول بیمه تکمیلی نیاز دارند. در مقابل، طرح جامع خدمات بیشتری را در اختیار بیمه‌شده قرار می‌دهد و برخی هزینه‌های درمانی مانند خدمات دندانپزشکی و دارویی را نیز پوشش می‌دهد.

به همین دلیل، انتخاب طرح دوم برای بازنشستگانی که هزینه‌های درمانی بیشتری دارند می‌تواند اهمیت بیشتری داشته باشد؛ هرچند حق بیمه آن نیز بالاتر است.

آیا بازنشسته می‌تواند از طرح پایه به طرح جامع برود؟

بله. بازنشستگانی که تمایل داشته باشند پوشش خود را ارتقا دهند، می‌توانند در بازه تعیین‌شده برای حذف و اضافه، طرح جامع را انتخاب کنند.

تغییر طرح از طریق درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری انجام می‌شود.

نکته مهم این است که انتخاب طرح باید با دقت انجام شود؛ زیرا پس از انتخاب طرح جامع، امکان بازگشت به طرح پایه در طول دوره قرارداد طبق مقررات اعلام‌شده وجود ندارد.

تکلیف بازنشستگانی که سال گذشته بیمه تکمیلی نداشتند چیست؟

بازنشستگانی که در قرارداد قبلی از بیمه تکمیلی انصراف داده بودند اما اکنون قصد دارند دوباره تحت پوشش قرار بگیرند، باید در مهلت تعیین‌شده برای ثبت‌نام و برقراری پوشش اقدام کنند.

ثبت درخواست برای این گروه اهمیت بیشتری دارد؛ زیرا عضویت آنها مانند افرادی که پوشش سال گذشته را داشته‌اند، لزوماً به شکل خودکار ادامه پیدا نمی‌کند.

بنابراین بازنشستگانی که سال گذشته از بیمه تکمیلی خارج شده‌اند و اکنون قصد بازگشت دارند، باید وضعیت خود را در درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بررسی کنند.

وضعیت هزینه‌های درمانی مربوط به قرارداد بیمه دانا چه می‌شود؟

تغییر شرکت بیمه‌گر به معنای از بین رفتن مطالبات درمانی مربوط به دوره قبل نیست.

اسناد و هزینه‌های درمانی مربوط به دوره‌ای که بیمه دانا مسئول پوشش آن بوده، همچنان طبق مقررات قرارداد قبلی رسیدگی می‌شوند. در واقع، تاریخ انجام هزینه درمان تعیین می‌کند که پرونده مربوط به کدام شرکت بیمه‌گر باشد.

هزینه‌هایی که مربوط به قبل از آغاز قرارداد جدید هستند، همچنان در تعهد بیمه‌گر قبلی قرار دارند و بازنشستگان باید مدارک مربوط به آن دوره را از مسیر تعیین‌شده برای بیمه دانا پیگیری کنند.

در مقابل، هزینه‌های درمانی مربوط به دوره قرارداد جدید، از طریق بیمه دی رسیدگی خواهد شد.

قرارداد جدید بیمه دی از چه تاریخی آغاز شده است؟

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان و وظیفه‌بگیران کشوری از ساعت صفر روز اول خرداد ۱۴۰۵ آغاز شده است.

مدت این قرارداد یک سال تعیین شده و بنابراین دوره پوشش جدید تا پایان اردیبهشت ۱۴۰۶ ادامه خواهد داشت.

هدف از انعقاد قرارداد جدید، افزایش سطح حمایت درمانی و کاهش سهم پرداختی بازنشستگان در هزینه‌های سنگین پزشکی عنوان شده است.

خدمات جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان

در قرارداد جدید علاوه بر تغییر شرکت بیمه‌گر، امکانات جدیدی برای دسترسی و ارتباط با بیمه‌شدگان در نظر گرفته شده است.

یکی از این خدمات، نرم‌افزار «دیدار» است که برای ارائه خدمات و پیگیری امور بیمه‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرد.

همچنین مرکز تماس شبانه‌روزی با شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی به پرسش‌ها و مشکلات بیمه‌شدگان فعال شده است.

آیا بیمه تکمیلی شامل افراد تحت تکفل هم می‌شود؟

پوشش بیمه تکمیلی تنها به شخص بازنشسته محدود نیست و افراد واجد شرایط خانواده و افراد تحت تکفل نیز می‌توانند طبق مقررات قرارداد تحت پوشش قرار بگیرند.

مبلغ حق بیمه برای هر فرد جداگانه محاسبه می‌شود. بنابراین بازنشسته‌ای که همسر یا سایر افراد واجد شرایط خانواده را نیز بیمه می‌کند، باید هزینه مربوط به هر عضو را در نظر بگیرد.

همچنین در خصوص بازنشستگان زن، مقررات مربوط به ثبت درخواست و دفترکل باید مورد توجه قرار گیرد و درخواست برقراری پوشش باید از مسیر تعیین‌شده برای خود فرد انجام شود. بازنشستگان برای ثبت یا تغییر بیمه تکمیلی چه کنند؟

برای مدیریت وضعیت بیمه تکمیلی، بازنشستگان باید از درگاه خدمات الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری استفاده کنند.

در این سامانه امکان انجام اقداماتی مانند بررسی وضعیت پوشش، حذف یا اضافه افراد واجد شرایط و انتخاب طرح جامع در بازه مقرر فراهم شده است.

افرادی که قصد تغییر وضعیت بیمه خود را دارند، بهتر است پیش از اقدام، شرایط دو طرح و میزان حق بیمه را بررسی کنند تا انتخاب آنها متناسب با نیاز درمانی خانواده باشد.

یک نکته مهم درباره بیمه تکمیلی ۱۴۰۵

بازنشستگان باید توجه داشته باشند که «بیمه پایه» و «بیمه تکمیلی» دو پوشش متفاوت هستند. بیمه تکمیلی قرار نیست تمام هزینه‌های درمانی را بدون سقف و بدون فرانشیز پرداخت کند و میزان تعهد بیمه‌گر برای هر خدمت به مفاد قرارداد بستگی دارد.

بنابراین پیش از مراجعه برای درمان‌های پرهزینه، بهتر است بیمه‌شده از سقف تعهدات، شرایط استفاده از مراکز طرف قرارداد و میزان سهم بیمه‌گذار اطلاع پیدا کند.

آخرین وضعیت بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

در حال حاضر قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با شرکت بیمه دی برقرار است و خدمات آن در قالب دو طرح اصلی و جامع ارائه می‌شود.

حق بیمه طرح پایه برای هر نفر ماهانه ۸۰۰ هزار تومان و حق بیمه طرح جامع یک میلیون و ۴۰ هزار تومان است. طرح جامع پوشش‌های بیشتری از جمله خدمات دندانپزشکی و دارویی دارد.

از سوی دیگر، پرونده‌های درمانی مربوط به دوره قبل همچنان بر اساس قرارداد بیمه دانا رسیدگی می‌شوند و هزینه‌های درمانی دوره جدید تحت پوشش قرارداد بیمه دی قرار گرفته‌اند.

به این ترتیب، بازنشستگان باید هنگام پیگیری هزینه درمان، به تاریخ انجام خدمت توجه کنند تا مدارک خود را به شرکت بیمه مربوط به همان دوره تحویل دهند.

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ با تغییر شرکت بیمه‌گر وارد دوره جدیدی شده است. قرارداد جدید با بیمه دی از ابتدای خردادماه آغاز شده و بازنشستگان در قالب دو طرح پایه و جامع می‌توانند از خدمات درمانی استفاده کنند.

هزینه ماهانه طرح پایه برای هر نفر ۸۰۰ هزار تومان و طرح جامع یک میلیون و ۴۰ هزار تومان است. طرح جامع علاوه بر پوشش‌های اصلی، برخی خدمات بیشتر مانند دندانپزشکی و دارویی را نیز دربرمی‌گیرد.

در عین حال، هزینه‌های درمانی مربوط به دوره بیمه دانا از قرارداد جدید جداست و پرونده‌های قدیمی همچنان باید از طریق بیمه‌گر قبلی پیگیری شوند.

بازنشستگان برای مشاهده وضعیت پوشش، انتخاب طرح و انجام تغییرات مربوط به افراد تحت تکفل باید از مسیرهای الکترونیکی صندوق بازنشستگی کشوری اقدام کنند.