اطلاعیه مهم سازمان تامین اجتماعی برای بازنشستگان و مستمری بگیران | فرصت محدود ؛بازنشستگان این تاریخ را از دست ندهید
مهلت پذیرش اسناد پزشکی بیمه تکمیلی قرارداد قبلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی تا ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ تمدید شده است.
مهلت پذیرش اسناد پزشکی مربوط به قرارداد قبلی بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمریبگیران تأمین اجتماعی تا روز یکشنبه ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ تمدید شد. بازنشستگانی که هزینه درمان آنان به دوره قرارداد گذشته مربوط است، میتوانند در مهلت باقیمانده مدارک خود را به دفاتر نمایندگی شرکت آتیهسازان حافظ تحویل دهند.
این تمدید در پی توافق میان کانون عالی کارگران بازنشسته تأمین اجتماعی کشور و شرکت آتیهسازان حافظ انجام شده است. هدف از این تصمیم، فراهمکردن فرصت بیشتر برای بازنشستگانی است که هنوز اسناد هزینههای درمانی مشمول قرارداد قبلی خود را ارائه نکردهاند.
مهلت جدید تحویل اسناد تا چه تاریخی است؟
براساس اطلاعیه منتشرشده در پایگاه رسمی سازمان تأمین اجتماعی، آخرین مهلت تحویل اسناد پزشکی قرارداد قبلی، ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ تعیین شده است.
به گزارش عصرهمگرایی، بازنشستگان و مستمریبگیران مشمول باید پیش از پایان این تاریخ به دفاتر نمایندگی آتیهسازان حافظ مراجعه و اسناد خود را تحویل دهند. در اطلاعیه رسمی نیز تأکید شده است که ارائه مدارک به روزهای پایانی موکول نشود؛ زیرا افزایش تعداد مراجعهکنندگان ممکن است موجب ازدحام در مراکز پذیرش شود.
این تمدید مربوط به کدام قرارداد است؟
تمدید اعلامشده مربوط به قرارداد سال گذشته بیمه درمان تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی است؛ یعنی هزینههای درمانی واقعشده در بازه زمانی:
از اول آذر ۱۴۰۳ تا ۳۰ آبان ۱۴۰۴
به عبارت دقیقتر، اسناد پزشکی باید به خدمات درمانی انجامشده از تاریخ ۱۴۰۳/۰۹/۰۱ تا ۱۴۰۴/۰۸/۳۰ مربوط باشند. اسنادی که تاریخ خدمت درمانی آنها خارج از این بازه باشد، مشمول این تمدید خاص نیستند.
بنابراین عبارت «قرارداد ۱۴۰۳ـ۱۴۰۴» در این اطلاعیه به دوره پوشش بیمهای یادشده اشاره دارد و نباید آن را با قرارداد جاری بیمه تکمیلی بازنشستگان اشتباه گرفت.
چه کسانی مشمول این اطلاعیه هستند؟
این فرصت برای بازنشستگان و مستمریبگیران سازمان تأمین اجتماعی در نظر گرفته شده است که در قرارداد قبلی بیمه تکمیلی آتیهسازان حافظ تحت پوشش بودهاند و هنوز اسناد پزشکی مربوط به دوره قرارداد را تحویل ندادهاند.
اطلاعیه رسمی منتشرشده از سوی ادارهکل تأمین اجتماعی استان کرمانشاه، توافق میان کانون عالی کارگران بازنشسته کشور و آتیهسازان حافظ را مبنای تمدید اعلام کرده است. این موضوع نشان میدهد تصمیم از توافق طرفین قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان تأمین اجتماعی ناشی شده است، نه یک طرح مربوط به صندوق بازنشستگی کشوری یا دیگر صندوقها.
بازنشستگان کشوری، لشکری، نفت و سایر صندوقها دارای قراردادها و ضوابط جداگانه هستند و نباید این اطلاعیه را به قرارداد بیمه تکمیلی خود تعمیم دهند.
اسناد درمانی باید کجا تحویل داده شود؟
براساس اطلاعیه رسمی، متقاضیان باید مدارک و اسناد پزشکی خود را به دفاتر نمایندگی شرکت بیمه آتیهسازان حافظ تحویل دهند. فهرست شعب و نمایندگیهای این شرکت نیز در پایگاه رسمی آتیهسازان حافظ منتشر میشود.
بهتر است بازنشستگان پیش از مراجعه، نشانی و ساعت فعالیت نمایندگی محل سکونت خود را از مسیرهای رسمی شرکت بررسی کنند. مرکز ارتباط با مشتریان آتیهسازان حافظ با شماره ۰۲۱-۷۵۰۱۳ نیز در اطلاعیههای رسمی شرکت معرفی شده است.
چه مدارکی باید ارائه شود؟
نوع مدارک موردنیاز به خدمت درمانی و مفاد قرارداد بستگی دارد. نسخه پزشک، صورتحساب، فاکتور، گزارش پزشکی، نتیجه آزمایش یا تصویربرداری، گواهی بستری و پاسخ بیمه پایه ممکن است با توجه به نوع هزینه از متقاضی خواسته شود.
بااینحال، اطلاعیه تمدید مهلت، فهرست تازه یا متفاوتی از مدارک اعلام نکرده است. بنابراین اسناد همچنان براساس ضوابط همان قرارداد ۱۴۰۳ تا ۱۴۰۴ بررسی میشوند و تمدید مهلت، شرایط قراردادی یا سقف تعهدات بیمهگر را تغییر نمیدهد.
بازنشستگان بهتر است پیش از تحویل مدارک، از کاملبودن اطلاعات بیمار، تاریخ خدمت، مهر مرکز درمانی، نسخهها و صورتحسابهای مرتبط اطمینان حاصل کنند و رسید تحویل مدارک را تا پایان رسیدگی نگه دارند.
آیا همه هزینههای درمانی پذیرفته میشوند؟
خیر. تمدید مهلت به این معنا نیست که هر سند درمانی بدون بررسی پذیرفته یا تمام مبلغ آن پرداخت خواهد شد.
اسناد ارائهشده باید به دوره زمانی قرارداد مربوط باشند و خدمت درمانی نیز در تعهد بیمه تکمیلی قرار داشته باشد. میزان خسارت قابل پرداخت براساس نوع خدمت، سقف تعهدات، تعرفههای مورد قبول، سهم بیمه پایه، فرانشیز و سایر ضوابط قرارداد محاسبه خواهد شد.عصرهمگرایی نوشت، در نتیجه، میان «پذیرش فیزیکی سند»، «تأیید کارشناسی خسارت» و «واریز هزینه درمان» تفاوت وجود دارد. تحویل مدارک فقط آغاز فرایند رسیدگی است و پرداخت نهایی پس از بررسی اسناد انجام میشود.
آیا مهلت ثبتنام بیمه تکمیلی هم تمدید شده است؟
خیر. اطلاعیه جدید درباره پذیرش اسناد پزشکی قرارداد قبلی است و ارتباطی با ثبتنام، حذف یا اضافهکردن افراد در قرارداد جاری بیمه تکمیلی ندارد.
بنابراین بازنشستگان نباید تمدید تحویل اسناد را با تمدید ثبتنام بیمه تکمیلی اشتباه بگیرند. مهلت ثبتنام و شرایط قرارداد جاری تابع اطلاعیههای جداگانه کانونهای بازنشستگی و شرکت آتیهسازان حافظ است.
آیا ۲۵ مرداد زمان پرداخت هزینههای درمانی است؟
خیر. تاریخ ۲۵ مرداد ۱۴۰۵، آخرین مهلت اعلامشده برای تحویل و پذیرش اسناد است و به معنای زمان قطعی واریز خسارت درمانی نیست.
پس از تحویل مدارک، اسناد باید ثبت، بررسی و کارشناسی شوند. در اطلاعیه رسمی، تاریخ مشخصی برای پرداخت خسارت پروندههای تحویلشده در این فرصت تمدیدی اعلام نشده است.
به همین دلیل، خبرهایی که ۲۵ مرداد را روز واریز هزینههای بیمه تکمیلی معرفی میکنند، برداشت نادرستی از اطلاعیه هستند.
بازنشستگان مراقب پیامها و تماسهای جعلی باشند
شرکت آتیهسازان حافظ پیشتر هشدار داده است که تماس اشخاص ناشناس برای دریافت اطلاعات بانکی، تغییر شماره حساب، بازگرداندن اضافهپرداخت یا انجام امور بیمهای میتواند با هدف کلاهبرداری صورت گیرد.
سرشمارههای رسمی پیامکی معرفیشده از سوی این شرکت شامل ۰۲۱۲۳۰۱۰۲۳۰، ۱۰۰۰۷۵۰۱۳ و سرشماره ۵۰۰۰۲۵ متعلق به بانک رفاه است. آتیهسازان حافظ همچنین اعلام کرده است که کارکنان شرکت برای پرداخت مطالبات، از بیمهشدگان تلفنی اطلاعات حساب بانکی درخواست نمیکنند.
بازنشستگان نباید تصویر مدارک هویتی، شماره کارت، رمز بانکی یا کد پیامکی خود را در اختیار کانالها و افراد ناشناس قرار دهند.
نکات مهم پیش از تحویل اسناد
متقاضیان ابتدا باید تاریخ انجام خدمت درمانی را بررسی کنند. این تمدید فقط اسناد مربوط به فاصله اول آذر ۱۴۰۳ تا ۳۰ آبان ۱۴۰۴ را پوشش میدهد.
مدارک باید حداکثر تا ۲۵ مرداد ۱۴۰۵ به نمایندگی آتیهسازان حافظ تحویل داده شوند. مراجعه در روزهای ابتدایی باقیمانده احتمال مواجهه با ازدحام و نقص پرونده در آخرین روزها را کاهش میدهد.
بازنشستگان هنگام تحویل اسناد باید رسید دریافت کنند و شماره پرونده یا کد رهگیری را برای پیگیریهای بعدی نگه دارند. همچنین بهتر است پیش از مراجعه، مدارک موردنیاز برای نوع خدمت درمانی خود را از نمایندگی مربوط استعلام کنند.
نظر شما