پایگاه خبری عصر همگرایی: گروه اقتصاد، بیمه سلامت به‌عنوان یکی از مهم‌ترین سازوکارهای حمایتی در حوزه درمان، نقش مهمی در گسترش دسترسی مردم به خدمات پزشکی و کاهش هزینه‌های درمانی خانوارها دارد. این سازمان در راستای مأموریت خود، گروه‌های مختلفی از جامعه را تحت پوشش قرار می‌دهد و برای افراد فاقد بیمه پایه نیز شرایطی را برای برخورداری از خدمات بیمه‌ای در نظر گرفته است.
بیمه سلامت کدام دهک‌ها رایگان است؟
محمد غلام‌نژاد، مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، اعلام کرد مشمولان دهک‌های اول تا پنجم درآمدی به‌صورت خودکار و بدون نیاز به مراجعه حضوری، به مدت یک سال تحت پوشش بیمه پایه سلامت قرار می‌گیرند. این افراد برای برخورداری از بیمه رایگان نیازی به پرداخت حق بیمه یا ثبت درخواست ندارند و فرآیند برقراری پوشش بیمه‌ای آن‌ها به‌صورت خودکار انجام می‌شود.
به گفته غلام‌نژاد، بیماران نشان‌دارشده در صندوق بیماران خاص و صعب‌العلاج نیز در تمام دهک‌های درآمدی اول تا دهم از پرداخت حق بیمه معاف هستند. بر اساس اعلام این مقام مسئول، بیش از ۸۰ درصد بیمه‌شدگان سازمان بیمه سلامت ایران بدون پرداخت حق بیمه تحت پوشش این سازمان قرار دارند.
کدام گروه‌ها تحت پوشش بیمه سلامت قرار می‌گیرند؟
جمشید شایانفر، مدیرکل بیمه‌گری و درآمد سازمان بیمه سلامت ایران، با تشریح گروه‌های تحت پوشش این سازمان اعلام کرد بیمه روستاییان در صندوق بیمه سلامت روستاییان و بیمه کارکنان دولت در صندوق کارکنان دولت برقرار است. همچنین مادران باردار و کودکان کمتر از پنج سال، بدون شرط خانوار تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند.
بر اساس توضیحات شایانفر، توان‌خواهان، مددجویان، زنان سرپرست خانوار معسر و اطفال و نوجوانان ایرانی و خارجی فاقد سرپرست دارای صلاحیت یا بی‌سرپرست نیز با معرفی نهادهای ذی‌ربط و مطابق ضوابط قانونی، مشمول پوشش بیمه پایه سلامت می‌شوند. مددجویان تحت حمایت کمیته امداد امام خمینی (ره) نیز با معرفی این نهاد تحت پوشش قرار می‌گیرند.
به گفته وی، پوشش بیمه‌ای دانشجویان و طلاب و روحانیون خارجی نیز با معرفی بیمه‌گذار برقرار است. بیمه پایه پناهندگان آسیب‌پذیر و غیرآسیب‌پذیر نیز بر اساس تفاهم‌نامه سازمان بیمه سلامت ایران با کمیساریای عالی پناهندگان در جمهوری اسلامی ایران ارائه می‌شود.
همچنین پوشش بیمه رایگان برای ۵۱ عنوان بیماری در افراد مبتلا به بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج در نظر گرفته شده است. این افراد برای بهره‌مندی از مزایای صندوق بیماری‌های خاص و صعب‌العلاج باید در این صندوق نشان‌دار شوند.
شرط خانوار برای دریافت بیمه سلامت چیست؟
بر اساس ضوابط اعلام‌شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران، در برقراری پوشش بیمه پایه سلامت، رعایت شرط خانوار الزامی است؛ به این معنا که اعضای خانوار باید به‌صورت یکپارچه تحت پوشش بیمه قرار گیرند. حق بیمه قابل پرداخت نیز بر اساس ارزیابی وسع و دهک درآمدی اعلام‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین می‌شود.
با این حال، برخی گروه‌ها از جمله مادران باردار، کودکان کمتر از پنج سال و بیماران خاص و صعب‌العلاج نشان‌دارشده، مطابق ضوابط اختصاصی خود از پوشش‌های بیمه‌ای و حمایتی برخوردارند. از این رو، افراد فاقد بیمه پایه می‌توانند با بررسی شرایط خود و مراجعه به درگاه‌های اعلام‌شده، از وضعیت پوشش بیمه‌ای و حمایت‌های قابل دریافت مطلع شوند.
نحوه ثبت‌نام بیمه سلامت رایگان چگونه است؟
شایانفر با اشاره به تکلیف قانونی افراد فاقد بیمه پایه اعلام کرد این افراد بر اساس قانون برنامه هفتم پیشرفت باید برای برقراری پوشش بیمه سلامت خود اقدام کنند. بر این اساس، متقاضیان می‌توانند با مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت یا دفاتر پیشخوان دولت، درخواست برقراری پوشش بیمه‌ای خود را پیگیری کنند.
البته طبق اعلام مدیرکل بیمه سلامت استان تهران، پوشش بیمه‌ای دهک‌های اول تا پنجم به‌صورت خودکار برقرار می‌شود و این افراد برای استفاده از بیمه رایگان نیازی به ثبت درخواست یا مراجعه حضوری ندارند. دهک درآمدی متقاضیان نیز از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی تعیین و به سازمان بیمه سلامت ایران اعلام می‌شود.
حق بیمه سلامت دهک‌های ششم تا دهم در سال ۱۴۰۵ چقدر است؟
بر اساس تعرفه‌های اعلام‌شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران، حق بیمه کامل بیمه پایه سلامت در سال ۱۴۰۵ برای هر نفر سالانه ۴ میلیون و ۸۱۰ هزار و ۳۲۰ تومان است. دولت بخشی از این مبلغ را برای دهک‌های ششم تا نهم پرداخت می‌کند و سهم متقاضیان بر اساس دهک درآمدی آن‌ها تعیین می‌شود.
میزان حق بیمه سالانه قابل پرداخت برای هر نفر در این دهک‌ها به شرح زیر است:
– دهک ششم: سهم حمایت دولت ۶۰ درصد است و متقاضی باید یک میلیون و ۹۲۴ هزار و ۱۲۸ تومان پرداخت کند.
– دهک هفتم: سهم حمایت دولت ۵۰ درصد است و مبلغ پرداختی سالانه ۲ میلیون و ۴۰۵ هزار و ۱۶۰ تومان خواهد بود.
– دهک هشتم: سهم حمایت دولت ۴۰ درصد است و متقاضی باید ۲ میلیون و ۸۸۶ هزار و ۱۹۲ تومان بپردازد.
– دهک نهم: سهم حمایت دولت ۳۰ درصد است و مبلغ پرداختی سالانه به ۳ میلیون و ۳۶۷ هزار و ۲۲۴ تومان می‌رسد.
– دهک دهم: این دهک مشمول یارانه حق بیمه نیست و باید کل حق بیمه سالانه، معادل ۴ میلیون و ۸۱۰ هزار و ۳۲۰ تومان، را پرداخت کند.
مبالغ اعلام‌شده برای هر نفر و به‌صورت سالانه است. میزان پرداختی افراد بر اساس دهک درآمدی تعیین‌شده از سوی وزارت تعاون، کار و رفاه اجتماعی محاسبه می‌شود.
چگونه وضعیت بیمه سلامت را استعلام کنیم؟
افراد برای اطلاع از وضعیت پوشش بیمه پایه سلامت خود می‌توانند از روش‌های اعلام‌شده از سوی سازمان بیمه سلامت ایران استفاده کنند. این روش‌ها شامل شماره‌گیری کد دستوری *۱۶۶۶#، تماس با سامانه پاسخگویی ۱۶۶۶ و مراجعه به سامانه شهروندی بیمه سلامت است.
متقاضیان از طریق این راه‌ها می‌توانند وضعیت بیمه‌ای خود را بررسی کنند و در صورت نیاز، برای برقراری یا تمدید پوشش بیمه پایه سلامت اقدام کنند.