تصمیم جدید تأمین اجتماعی برای درمان بازنشستگان | طرح تازه تأمین اجتماعی برای درمان رایگان بازنشستگان

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

دکتر محمدعلی همتی،‌ معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی از این نهاد به عنوان بزرگ‌ترین خریدار خدمات سلامت یاد کرد و با شرح برنامه‌های دارای اولویت حوزه درمان از تلاش برای کاهش فاصله پرداخت به مراکز طرف قرارداد، بهره‌برداری حداکثری از ظرفیت درمان غیرمستقیم، ارتقای کیفیت درمان مستقیم و پی‌گیری اصلاح تعرفه پزشکان تأمین‌اجتماعی خبر داد.  

همتی با اشاره به ارائه خدمات درمانی تأمین‌اجتماعی در دو قالب درمان مستقیم و غیرمستقیم، گفت: این نهاد در طول سال‌ها تلاش مستمر، به دستاوردهای چشمگیری در هر دو حوزه نائل آمده است.

وی افزود: در حوزه درمان مستقیم، سازمان با ایجاد مراکز درمانی ملکی، خدمات لازم را در بخش‌های درمان سرپایی و بستری به‌طور رایگان ارائه می‌دهد. به‌گونه‌ای که بیمه‌شدگان برای ویزیت پزشکان، خدمات تشخیصی همچون آزمایشگاه، رادیولوژی، سی‌تی اسکن و ام‌آر‌آی و انواع جراحی‌های بزرگ، متوسط و کوچک و نیز تجهیزات و وسایل درمانی، هیچ‌گونه هزینه‌ای پرداخت نمی‌کنند.

معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی ادامه داد: در بخش درمان غیرمستقیم نیز سازمان با حدود 58 هزار مرکز، قرارداد دارد که از این تعداد، حدود 800 تا 900 مورد را بیمارستان‌های دانشگاهی تشکیل می‌دهند. مابقی این مراکز شامل مراکز درمانی بستری و سرپایی بخش‌های خصوصی، غیردولتی و مراکز خیریه است. همچنین مراکز تشخیصی و داروخانه‌ها نیز گروه عظیمی از مراکز طرف قرارداد سازمان را تشکیل می‌دهد. به این ترتیب، سازمان تأمین‌اجتماعی عملا بزرگ‌ترین خریدار خدمات سلامت در کشور محسوب می‌شود.

همتی در شرح سیاست‌گذاری‌های درمان تأمین‌اجتماعی گفت: طی سال‌ها، تلاش ما بر این بوده است که در هر دو حوزهٔ درمان مستقیم و غیرمستقیم، خدمات را گسترش داده و کیفیت آن را ارتقا دهیم. اکنون، بر اساس سطح‌بندی کشوری مراکز درمانی، در مسیری حرکت می‌کنیم که بتوانیم بیشترین بهره‌مندی را از درمان غیرمستقیم داشته باشیم و هم‌زمان، در حوزهٔ درمان مستقیم نیز بر ارتقای کیفیت خدمات متمرکز شویم.

او با اعلام اینکه همکاری با مراکز طرف قرارداد، مستلزم پرداخت به‌موقع مطالبات آن‌هاست، یادآور شد: مجموعهٔ دست‌اندرکاران سازمان و مدیرعامل همواره در تلاشند تا پرداختی‌ها را مطابق با قانون و در زمان مقرر انجام دهند. با این حال، در برخی مقاطع زمانی به‌ویژه در سال‌های اخیر به دلیل محدودیت‌های منابع مالی، پرداخت‌ها با تأخیر مواجه شده است.

معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی تأکید کرد: با وجود این مسائل، سازمان در ایفای تعهدات خود پایدار و مصمم است و بر اساس زمان‌بندی تعیین‌شده، پرداخت‌ها را به سرانجام می‌رساند.

همتی افزود: ما به‌خوبی می‌دانیم که داروخانه‌ها، مراکز تشخیصی، آزمایشگاهی و سایر مراکز، نهادهایی هستند که چرخهٔ مالی آن‌ها باید به‌گونه‌ای تنظیم شود که هم بتوانند هزینه‌های جاری خود را پوشش دهند و هم در برابر تورم و افزایش قیمت‌ها از جمله اقلام دارویی، کیت‌های آزمایشگاهی و سایر اقلام مرتبط، توانایی مدیریت و سازگاری داشته باشند.

وی ادامه داد: تلاش ما بر این است که فاصله پرداختی‌ها را کاهش دهیم و در پرداخت به مراکز طرف قرارداد، سرعت بیشتری داشته باشیم. امیدواریم در این مسیر، دولت نیز یاری‌رسان سازمان تأمین‌اجتماعی باشد؛ به‌ویژه از طریق پرداخت به‌موقع و تسریع در تسویهٔ مطالبات سازمان و نیز افزایش سهم پرداختی خود تا پرداخت این مطالبات به پایان سال موکول نشود. در این صورت، ما نیز می‌توانیم مطالبات مراکز طرف قرارداد را به‌موقع تسویه کنیم و اعتبار و جایگاه درمانی سازمان را بیش‌ازپیش ارتقا بخشیم.

معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی با اشاره به مهمترین برنامه‌های حوزه درمان تأمین‌اجتماعی که در اولویت اجرا قرار دارد، گفت: یکی از مهمترین برنامه‌های ما ایجاد هماهنگی با برنامه‌های کلان نظام سلامت از جمله طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع است.

همتی افزود: پزشک خانواده، برنامه‌ای پیشرفته محسوب می‌شود و بسیاری از کشورها آن را به اجرا درآورده‌اند. تجربه نشان می‌دهد که به جز چند سال ابتدایی، در سال‌های بعد صرفه‌جویی قابل توجهی در هزینه‌های درمانی آن کشورها به‌وجود آمده است. درواقع نظام ارجاع و پزشک خانواده یکی از ابزارهای موثر برای صرفه‌جویی در منابع حوزه سلامت به‌شمار می‌رود. امیدواریم این برنامه در کشور ما نیز تداوم یافته و گسترش پیدا کند. 

او ادامه داد: برنامه دیگری را که مدنظر داریم، تقویت نیروهای کارآمد و متخصص حوزه درمان در ستاد سازمان است.

معاون درمان سازمان تأمین‌اجتماعی یادآور شد: در دو سال گذشته، شمار قابل‌توجهی از همکاران ستاد بازنشسته شده‌اند. در نتیجه، برخی از پست‌های معاونت درمان در حال حاضر بدون نیروی کارشناسی باقی مانده است. از این رو، تقویت کادر کارشناسی و به‌ویژه برنامه‌ریزی برای جانشین‌پروری در ستاد، ضرورتی انکارناپذیر به‌شمار می‌رود. به‌گونه‌ای که در صورت خروج یا بازنشستگی نیروهای فعلی، افراد جایگزین با آموزش‌های لازم در سازمان حضور داشته باشند و بتوانند به‌خوبی خدمت‌رسانی کنند.

همتی به‌روز رسانی شدن دریافتی پزشکان را از دیگر برنامه‌های حوزه درمان برشمرد و گفت: بحث به‌روز رسانی پرکیس (تعرفه خدمات درمانی) پزشکان از جمله اقداماتی است که باید مورد توجه قرار گیرد. سقف‌های موجود در این زمینه باید اصلاح یا حذف شود. همچنین پزشکان شاغل در ستاد مرکزی سازمان نیز باید مشمول این اصلاحات قرار گیرند تا امکان بهره‌مندی از نیروهای متخصص بیشتری به‌وجود آید.