مهم: قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵؛ با بیمه دی در قالب دو طرح با سطوح مختلف

پایگاه خبری تحلیلی عصر همگرایی:

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در حالی که بازنشستگان و وظیفه‌بگیران صندوق بازنشستگی کشوری تا پایان روز ۳۱ مرداد ۱۴۰۵ فرصت دارند نسبت به ثبت‌نام، انصراف یا انتخاب طرح جامع (طرح شماره ۲) اقدام کنند  و بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با مهلت قانونی که امروز به پایان می‌رسد، بازنشستگان محترم باید هرچه سریع‌تر نسبت به تعیین تکلیف پوشش بیمه‌ای خود و افراد تحت تکفل اقدام نمایند تا از خدمات درمانی این قرارداد بهره‌مند شوند و قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با ارائه خدمات بهبودیافته، نرم‌افزار «دیدار» و مرکز تماس شبانه‌روزی شماره ۱۶۷۱ برای پاسخگویی به بیمه‌شدگان فعال شده است .

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری اگرچه با تغییر شرکت بیمه‌گر از بیمه دانا به بیمه دی همراه شده، اما قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری با افزایش تعهدات و پوشش‌های درمانی، گامی مؤثر در جهت کاهش دغدغه‌های درمانی این قشر محسوب می‌شود و بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در طرح شماره ۲، خدمات دندانپزشکی و دارویی را نیز پوشش می‌دهد که در طرح پایه وجود ندارد .

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ در حالی با شرکت بیمه دی منعقد شده که پیش از این، مطالبات درمانی بازنشستگان از شرکت بیمه دانا با تأخیرهای طولانی مواجه بود و صندوق بازنشستگی کشوری با تأمین اعتبار یک هزار و ۲۰۰ میلیارد تومانی، روند پرداخت خسارت‌های درمانی کارشناسی‌شده را آغاز کرده است .

همچنین بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای بازنشستگانی که اسناد درمانی آنان مربوط به بازه زمانی قبل از خردادماه است، همچنان در تعهد شرکت بیمه دانا باقی مانده و این شرکت تا ۶ ماه پس از پایان قرارداد، مسئولیت پذیرش و پرداخت این اسناد را بر عهده دارد . در ادامه، قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری، جدول مقایسه طرح‌ها و نحوه ثبت‌نام را بررسی می‌کنیم.

جدول مقایسه طرح‌های بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵

بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری در سال ۱۴۰۵ در قالب دو طرح به شرح زیر ارائه می‌شود :

عنوان    طرح شماره ۱ (پایه)    طرح شماره ۲ (جامع)

سهم بیمه‌شده (ماهانه)    ۸۰۰,۰۰۰ تومان    ۱,۰۴۰,۰۰۰ تومان

نحوه ثبت‌نام    خودکار برای همه بازنشستگان سال گذشته    نیاز به ثبت‌نام و انتخاب تا ۳۱ مرداد

خدمات ویژه    پوشش درمانی پایه    شامل پوشش‌های دندانپزشکی و خدمات دارویی

امکان تغییر    امکان ارتقا به طرح ۲ تا ۳۱ مرداد    پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح ۱ وجود ندارد

جزئیات قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

قرارداد جدید بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری ۱۴۰۵ از ساعت صفر روز اول خردادماه ۱۴۰۵ با شرکت بیمه دی منعقد شده و به مدت یک سال اعتبار دارد . این قرارداد با هدف صیانت از سلامت بازنشستگان و افراد تحت تکفل، کاهش پیامدهای مالی ناشی از هزینه‌های درمانی مازاد بر پوشش بیمه پایه و جلوگیری از تحمیل مخارج سنگین درمان، اجرا شده است .

خدمات جدید در قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری:

نرم‌افزار «دیدار» و مرکز تماس شبانه‌روزی ۱۶۷۱: برای پاسخگویی به بیمه‌شدگان و رفع مشکلات احتمالی

پوشش‌های ویژه در طرح شماره ۲: خدمات دندانپزشکی و دارویی که در طرح پایه وجود ندارد

تغییر شرکت بیمه‌گر و نحوه تحویل اسناد: با اتمام قرارداد بیمه تکمیلی با شرکت بیمه دانا در پایان اردیبهشت‌ماه، کلیه اسناد و مدارک درمانی با تاریخ انجام هزینه تا ۳۱ اردیبهشت‌ماه، تا ۶ ماه پس از پایان قرارداد در تعهد شرکت بیمه دانا باقی مانده است و بازنشستگان باید این اسناد را به مراکز پذیرش اسناد بیمه دانا تحویل دهند. همچنین اسناد درمانی با تاریخ صدور از اول خردادماه به بعد، مشمول قرارداد جدید با بیمه دی بوده و صرفاً توسط مراکز طرف قرارداد این شرکت پذیرش می‌شود .

مهلت ثبت‌نام و تغییر طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

مهلت ثبت‌نام بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری برای انتخاب طرح شماره ۲، ثبت درخواست برقراری یا انصراف از پوشش بیمه تکمیلی، تا پایان روز ۳۱ مرداد ۱۴۰۵ تعیین شده است . تمامی بازنشستگان و وظیفه‌بگیران صندوق بازنشستگی کشوری، به‌صورت خودکار در طرح شماره یک قرار گرفته‌اند و برای بهره‌مندی از طرح شماره ۲، باید نسبت به انتخاب آن در مهلت مقرر اقدام کنند .

نکات کلیدی درباره مهلت ثبت‌نام:

عدم امکان بازگشت: انتخاب طرح ۲ برای هر کد ملی تنها یکبار مجاز است و پس از انتخاب، امکان بازگشت به طرح شماره ۱ وجود ندارد .

مهلت برای حذف و اضافه افراد تحت تکفل: بازنشستگان در این بازه زمانی فرصت دارند نسبت به حذف یا اضافه کردن افراد تحت تکفل خود نیز اقدام کنند .

افراد تحت تکفل فاقد شرایط: فرزندان پسر بالای ۲۲ سال (در صورت عدم تحصیل و نداشتن ازکارافتادگی)، فرزندان پسر بالای ۲۵ سال (در صورت نداشتن مدارک ازکارافتادگی)، فرزندان پسر شاغل، فرزندان دختر شاغل یا متأهل و افراد تحت تکفل بازنشسته فوت‌شده، مشمول پوشش بیمه تکمیلی نمی‌شوند .

نحوه ثبت‌نام و انتخاب طرح بیمه تکمیلی بازنشستگان کشوری

بازنشستگان محترم برای انتخاب طرح شماره ۲، ثبت درخواست برقراری یا انصراف از پوشش بیمه تکمیلی، می‌توانند از روش‌های زیر استفاده کنند :

۱. سامانه خدمات الکترونیک صندوق بازنشستگی کشوری: مراجعه به نشانی eservices.cspf.ir و انتخاب بخش مربوط به بیمه تکمیلی

۲. کانال رسمی صندوق در پیام‌رسان بله: مراجعه به نشانی ble.ir/cspfnews97

۳. اپلیکیشن «صبا»: از طریق کانال بله اپلیکیشن «صبا»